미니거상, 누구에게 맞고 회복과 효과는 얼마나 갈까요?

안녕하세요, 더라인성형외과 대표원장 정유석입니다.

상담에서 "미니거상"이라는 말은 사람마다 다르게 이해하고 오십니다. 어떤 분은 실리프팅을, 어떤 분은 귀 앞을 조금 째는 간단한 수술을, 또 어떤 분은 회복만 짧은 안면거상을 떠올리십니다. 같은 이름을 두고 기대하는 결과가 이렇게 다르다 보니, 수술 후 "생각했던 것과 다르다"는 이야기가 나오기도 합니다. 오늘은 미니거상이 정확히 어떤 수술이고, 누구에게 맞고, 회복과 효과는 어느 정도인지 정리해 보겠습니다.

결론부터 말씀드리면

미니거상은 전통적인 안면거상을 대신하는 수술이 아닙니다. 빠른 회복을 원하고, 턱선처럼 특정 부위를 가볍게 개선하고 싶은 비교적 젊은 분들을 위한 수술입니다. 절개가 작은 만큼 당길 수 있는 범위도 작아서, 주로 하안면(턱선, 불독살)을 당기고 중안면은 함께 살짝 올라가는 정도입니다. 그리고 미니거상의 효과와 유지 기간은 절개 길이보다, 피부 아래에서 유지인대를 어떻게 처리하느냐에 따라 크게 달라집니다.

미니거상은 병원마다 왜 다르게 설명하나요?

미니거상이나 최소절개 거상은 처음부터 흉터를 줄이기 위해 만들어진 수술입니다. 절개를 작게 하는 것이 목표이다 보니, 작은 절개 안에서 무엇을 하느냐는 병원마다 다릅니다. 실로 당기는 실리프팅을 미니거상이라고 부르는 곳도 있고, 귀 앞을 조금 절개해 피부 아래를 좁게 박리한 뒤 SMAS(피부 아래 근막층)를 옷 접듯이 접어서 묶는 곳도 있습니다. 이렇게 하면 양쪽 수술이 한 시간 남짓이면 끝납니다.

그런데 수술 이름은 사실 중요하지 않습니다. 무슨 리프팅, 무슨 거상이라는 이름보다 중요한 건, 당기려는 부위를 붙잡고 있는 유지인대를 잘 풀어 주느냐입니다. 얼굴의 조직은 유지인대가 곳곳에서 붙잡고 있어서, 인대를 그대로 둔 채 겉만 당기면 생각만큼 끌려오지 않습니다. 그래서 저는 미니거상을 할 때도 박리 범위를 조금 더 넓게 잡고 유지인대 두 곳을 끊어 준 뒤 당깁니다. 수술 시간은 길어지지만, SMAS를 접기만 하는 방식은 3년을 채 못 가는 경우가 많기 때문입니다.

방식에 따라 당겨지는 정도가 다르다는 것은 연구로도 확인됩니다. 2006년 Archives of Facial Plastic Surgery에 실린 연구는 32명의 환자에서 같은 얼굴에 방법을 단계적으로 바꿔 가며 수술 중 당겨지는 정도를 측정했습니다. 남는 피부의 길이로 잰 당김 정도는 SMAS를 접는 방식이 평균 10.4mm, 겹쳐 꿰매는 방식이 12.8mm, 더 깊은 층까지 박리하는 딥플레인 방식이 19.4mm였습니다[1]. 수술 중에 잰 값이라 장기적인 유지 기간을 보여 주는 연구는 아니지만, 피부 아래에서 무엇을 하느냐에 따라 당겨지는 정도가 크게 달라진다는 것을 보여 줍니다.

그래서 상담에서 미니거상을 이야기할 때는 "절개를 얼마나 하느냐"보다 "안에서 무엇을 하느냐"를 물어보시는 게 정확합니다.

미니거상은 어떤 분에게 맞나요?

미니거상은 나이 제한이 있는 수술은 아닙니다. 다만 노화가 많이 진행되지 않은 경우에 가장 효과적입니다. 20~30대라면 유지인대를 크게 건드리지 않는 단순한 미니거상만으로도 효과가 좋은 편입니다. 나이가 조금 있지만 크게 절개하기는 싫고, 특정 부위를 확실하게 당기고 싶은 분은 유지인대를 풀어 주는 미니거상을 고려합니다.

한 가지 꼭 구분해야 할 것이 있습니다. "약간만 좋아지면 된다"고 말씀하시지만 실제로는 상당한 변화를 기대하는 분들이 있습니다. 정말 약간의 개선을 원하는지, 말은 약간이지만 실제로는 큰 변화를 원하는지를 상담에서 정확히 나눠야 어떤 수술이 맞는지 정할 수 있습니다.

미니거상이 맞지 않는 경우는 언제인가요?

이미 처짐이 뚜렷한 얼굴에 미니거상을 하면 오히려 어색해질 수 있습니다. 미니거상은 하안면을 주로 당기는 수술이라, 얼굴 전체가 많이 처져 있는데 아래만 당겨 놓으면 당기지 않은 윗부분이 상대적으로 더 처져 보입니다.

얼굴의 생김새도 중요합니다. 아래턱이 넓고 볼살이 무겁게 처진 얼굴이나, 피부와 조직이 두꺼운 얼굴은 미니거상으로 당겨도 효과가 크지 않습니다. 이런 경우에는 절개를 조금 더 길게 하거나 다른 방법을 함께 계획해야 합니다.

앞광대 아래로 생기는 사선 주름인 인디언밴드도 미니거상으로는 흐려지는 정도입니다. 인디언밴드를 확실하게 개선하려면 더 깊은 층을 박리하는 딥플레인 안면거상이 필요합니다.

미니거상은 어디를 절개하고, 무엇이 좋아지나요?

제가 하는 미니거상은 하안면을 당길 때 귀 앞을 따라 절개하고 귀 뒤로 2~3cm 정도 이어 갑니다. 중안면이나 눈썹 옆까지 함께 올려야 하면 관자놀이 쪽 두피 안쪽을 추가로 절개합니다. 두 부위를 함께 하면 두 곳을 모두 절개합니다. 비교적 젊은 분들은 귀 앞만 절개해서도 턱선이 정리되는 결과를 얻기도 합니다.

귀 앞 절개로는 턱선 쪽 조직을 당기고, 위쪽 절개로는 중안면 쪽을 당깁니다. 유지인대를 풀어 준 뒤 당기기 때문에 턱선과 목선이 함께 개선됩니다. 중안면은 작은 절개로는 시야가 좁고, 동양인의 조직은 서양인처럼 잘 늘어나지 않아서 필요할 때는 녹는 고정 장치를 함께 사용합니다.

당기는 범위가 작다 보니 다른 수술을 함께 하는 경우가 많습니다. 꺼진 부위에 지방이식을 하거나, 얼굴 지방흡입으로 부피를 줄여 당긴 선을 더 날렵하게 만들거나, 눈성형을 함께 하는 경우도 있습니다.

피부가 탄력이 좋을수록 미니거상의 결과가 좋습니다. 서양인은 전통적인 안면거상과 목거상에서 훨씬 극적인 변화를 보이지만, 미니거상은 그런 수술이 아니기 때문에 피부 탄력이 좋은 동양인에게 결과가 조금 더 나을 수 있습니다. 다만 그 차이가 크지는 않습니다.

미니거상 회복기간은 얼마나 걸리나요?

미니거상은 박리 범위가 좁아서 회복이 빠릅니다. 수술 후 일주일 정도는 마치 지방이식을 한 것처럼 조금 부어 보일 수 있습니다. 일주일이 지나면 눈에 보이는 큰 붓기는 거의 빠지고, 당겨서 고정한 광대뼈 주변만 약간 볼록한 느낌이 남습니다. 2주 정도 되면 그 볼록한 느낌도 거의 없어져서, 눈썰미 좋은 사람이 "너 뭐 했지?" 할 정도가 됩니다. 멍은 전체 거상처럼 심하게 들지 않고, 턱선이나 입가 주변에 약간 누르스름하게 드는 정도입니다.

딥플레인처럼 넓게 박리하는 전체 안면거상은 회복에 더 오래 걸립니다. 실밥을 빼는 1~2주 전후로 가벼운 일상은 가능하지만 붓기가 꽤 남아 있고, 3~4주는 지나야 자연스러워지며, 깊은 붓기는 3~6개월에 걸쳐 빠집니다. 전체 안면거상의 시기별 붓기와 멍은 「안면거상 후 붓기와 멍, 언제쯤 사람을 만날 수 있을까요?」에서 자세히 다뤘습니다.

얼굴 압박밴드는 미니거상의 경우 일주일 정도 착용하면 됩니다. 전체 안면거상은 박리 범위가 넓어 더 오래 하는 것이 좋고, 길게 할수록 좋습니다.

수술 후 한 달 동안은 사우나, 격렬한 운동, 흡연과 음주를 피해 주세요. 수술 중 고정한 실은 시간이 지나면 녹고, 당겨 놓은 조직끼리 붙어 자리를 잡는 데 최소 2개월이 걸립니다. 격한 운동을 할 때는 얼굴에 힘을 주지 않으려 해도 저절로 힘이 들어가기 때문에, 한 달 이후에도 무거운 운동은 천천히 늘려 가시는 게 좋습니다.

미니거상 효과는 얼마나 유지되나요?

미니거상도 생각보다 오래갑니다. 절개만 작을 뿐 거상에 필요한 과정을 거의 다 진행하기 때문에, 유지인대까지 풀어 주는 방식이라면 최소 5년 정도는 효과가 유지된다고 말씀드립니다. 반대로 피부 아래를 좁게 박리하고 SMAS를 접기만 하는 방식은 3년을 채 못 가는 경우가 많습니다.

절개 길이 자체가 유지 기간을 결정하지 않는다는 것은 연구로도 확인됩니다. 2016년 Plastic and Reconstructive Surgery에 실린 연구는 일란성 쌍둥이 네 쌍과 세쌍둥이 한 세트에서 피부 아래 수술은 같게 하고 절개 길이만 달리해 결과를 비교했습니다. 약 1년 뒤에는 짧은 절개와 전체 절개의 결과에 차이가 없었고, 약 5년 뒤에는 목 부위에서만 전체 절개 쪽이 더 좋은 점수를 받았습니다[2]. 대상이 적은 연구이지만, 안에서 하는 수술이 같다면 절개가 짧아도 효과가 상당 기간 유지된다는 것을 보여 줍니다. 동시에 목까지 확실하게 개선하려면 미니거상에 한계가 있다는 것도 보여 줍니다.

미니거상 부작용은 어떻게 줄이나요?

안면거상에서 가장 흔한 부작용은 수술 부위에 피가 고이는 혈종입니다. 혈종이 생기면 염증이나 피부 괴사로 이어질 수 있어서 빨리 처치해야 합니다. 미니거상은 절개와 박리 범위가 작아서 혈종, 안면신경 손상, 피부 괴사가 생길 가능성이 상대적으로 낮습니다.

작은 절개 안면거상의 안전성을 종합한 2023년의 체계적 문헌고찰·메타분석은 연구 20편, 환자 4,451명(평균 56세)을 분석했습니다. 전체 합병증은 4.0%, 혈종은 2.3%였고, 일시적인 신경 손상은 0.2%였으며 영구적인 신경 손상은 보고되지 않았습니다. 피부 괴사나 상처가 낫지 않는 경우는 0.2%였습니다. 배액관이나 조직 접착제를 사용한 경우 합병증은 2.6%로, 사용하지 않은 경우(5.0%)보다 낮았습니다[3]. 다만 학회 초록 형태로 발표된 분석이고, 포함된 연구 대부분이 근거 수준이 높지 않은 연구라는 점은 감안해야 합니다.

부작용을 줄이기 위해 수술 전후로 신경 쓰는 것은 이렇습니다.

• 혈압 조절: 혈관은 상처가 나면 스스로 수축해서 피를 멈추는데, 혈압이 높으면 피가 밀어내는 힘이 수축하는 힘보다 커서 출혈이 멈추지 않습니다. 그래서 혈압이 높은 분은 수술 전에 충분히 조절하고, 수술 당일에도 혈압을 확인하며 수술합니다. 안면거상의 출혈 예방법을 정리한 2021년 리뷰에서도 혈종을 줄이는 데 가장 근거가 강한 방법은 수술 전후 혈압 조절이었습니다[4].
• 국소마취 후 충분히 기다리기: 지혈 성분이 든 국소마취제를 넣은 뒤 효과가 나타날 때까지 기다렸다가 수술을 시작합니다. 혈압이 높거나 고지혈증이 있는 분은 더 충분히 기다립니다.
• 배액관: 수술 부위에 피가 고이지 않고 밖으로 흘러나오도록 배액관을 넣어 2~3일 정도 유지합니다.
• 해부학 반복 확인: 오래 해 온 수술이라도 습관처럼 하면 실수가 생길 수 있어서, 수술 전날이나 당일 아침에 신경이 지나가는 위치를 다시 확인합니다.
• 피부가 아니라 SMAS에 힘을 거는 봉합: 피부를 억지로 당겨 꿰매면 봉합 부위에 혈액순환이 떨어져 피부가 괴사할 수 있고, 흉터가 넓어지거나 귓불이 아래로 끌려 내려가는 변형(칼귀)이 생길 수 있습니다. 당기는 힘은 SMAS가 받고, 피부는 힘이 가해지지 않게 제자리에 놓아 봉합합니다. 흉터는 귀 앞보다 귀 뒤쪽에 더 잘 생기는 편이라 이 부분도 신경 씁니다.
• 녹는 봉합사: 녹지 않는 실은 가끔 봉합 부위로 삐져나와 놀라게 할 수 있어서, 녹는 봉합사를 사용합니다.
• 압박은 적당히: 피가 잘 고이는 부위를 중심으로 압박하되, 너무 세게 누르면 오히려 피부로 가는 혈류를 막을 수 있어 강도를 조절합니다.
• 수술 후 확인: 얼굴을 움직여 보며 신경 기능을 확인합니다. 귀 밑에 피가 많이 고이면 압력이 높아져 신경을 누를 수 있어서, 수술 중에 문제가 없었더라도 수술 후 다시 확인합니다.

미니거상 상담에서 확인할 것은 무엇인가요?

미니거상 상담에서 가장 중요한 것은 내가 원하는 변화를 정확히 아는 것입니다. 사실은 얼굴 전체가 확 당겨지길 원하는데 흉터가 걱정되어 미니거상을 고른다면, 결과에 만족하기 어렵습니다. 이런 경우에는 전체 거상을 고려하는 것이 맞습니다.

개인차 및 주의사항

• 회복 속도와 유지 기간은 처짐의 정도, 피부 탄력, 조직 두께, 수술 방법에 따라 사람마다 다릅니다.
• 절개 길이와 박리 범위, 고정 방법은 얼굴 상태를 보고 담당의가 정합니다.
• 본문의 연구는 대상이 적거나 근거 수준이 높지 않은 연구가 포함되어 있어, 개인에게 그대로 적용되지는 않습니다.
• 혈압약, 아스피린 등 복용 중인 약은 상담 때 반드시 알려 주셔야 합니다.

오늘의 핵심 3줄 요약

1. 미니거상은 전통적인 안면거상을 대신하는 수술이 아니라, 빠른 회복을 원하고 턱선 등 특정 부위를 가볍게 개선하고 싶은 비교적 젊은 분들을 위한 수술입니다.
2. 미니거상의 효과와 유지 기간은 절개 길이보다 피부 아래에서 유지인대를 어떻게 처리하느냐에 따라 달라지며, 방식에 따라 당겨지는 정도가 크게 다르다는 연구가 있습니다[1].
3. 회복은 1주면 큰 붓기가 빠지고 2주면 티가 거의 나지 않으며, 작은 절개 안면거상의 합병증은 4.0%, 영구적인 신경 손상은 보고되지 않았습니다[3].

내 얼굴에 미니거상이 맞는지는 처짐의 정도와 피부 상태를 직접 보고 판단해야 합니다. 정확한 판단은 내원 상담을 통해 확인하시기 바랍니다.

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By. 정유석 원장(성형외과 전문의)

--- 출처

1. Litner JA, Adamson PA. Limited vs Extended Face-lift Techniques: Objective Analysis of Intraoperative Results. Arch Facial Plast Surg. 2006;8(3):186–190. DOI 10.1001/archfaci.8.3.186

2. Antell DE, May JM, Bonnano MJ, Lee NY. A Comparison of the Full and Short-Scar Face-Lift Incision Techniques in Multiple Sets of Identical Twins. Plast Reconstr Surg. 2016;137(6):1707–1714. DOI 10.1097/PRS.0000000000002229

3. Amador RO, Hamaguchi R, Bartlett R, Sinha I. Safety and Effectiveness of Limited Incision Facelifts: A Systematic Review and Meta-analysis. Aesthet Surg J Open Forum. 2023;5(Suppl 1):ojad027.003. DOI 10.1093/asjof/ojad027.003

4. Tiourin E, Barton N, Janis JE. Methods for Minimizing Bleeding in Facelift Surgery: An Evidence-based Review. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2021;9:e3765. DOI 10.1097/GOX.0000000000003765

이 글은 정유석 원장의 진료 경험과 학술지에 게재된 논문을 근거로 미니거상에 관한 물음을 정리한 정보입니다. 개인의 상태는 전문의의 진찰로 확인하시기 바랍니다.